Gonarthroseest une arthrose déformante de l’articulation du genou. Elle s'accompagne de lésions du cartilage hyalin des surfaces articulaires du tibia et du fémur et a une évolution chronique progressive. Les symptômes cliniques comprennent une douleur qui s'aggrave avec le mouvement, une limitation des mouvements et une synovite (accumulation de liquide) dans l'articulation. Aux stades ultérieurs, le soutien des jambes est compromis et une limitation marquée des mouvements est observée. La pathologie est diagnostiquée sur la base des antécédents médicaux, des plaintes, de l'examen physique et de la radiographie de l'articulation. Le traitement est conservateur : pharmacothérapie, physiothérapie, physiothérapie. En cas de destruction importante de l’articulation, une endoprothèse est indiquée.
informations générales
La gonarthrose (du genre latin articulatio - articulation du genou) ou arthrose déformante de l'articulation du genou est une lésion dégénérative-dystrophique progressive du cartilage intra-articulaire de nature non inflammatoire. La gonarthrose est l’arthrose la plus courante. Elle touche généralement les personnes d'âge moyen et les personnes âgées, les femmes étant plus souvent touchées. Après une blessure ou un stress intense et constant (par exemple lors d'un sport professionnel), la gonarthrose peut survenir à un jeune âge. La prévention joue le rôle le plus important dans la prévention de l'apparition et du développement de la gonarthrose.
Contrairement à la croyance populaire, la cause du développement de la maladie ne réside pas dans le dépôt de sels, mais dans la malnutrition et les modifications de la structure du cartilage intra-articulaire. Dans la gonarthrose, des foyers de dépôts de sels de calcium peuvent apparaître au site d'insertion du système tendineux et ligamentaire, mais ils sont secondaires et ne provoquent pas de symptômes douloureux.
Causes de la gonarthrose
Dans la plupart des cas, il est impossible d'identifier la cause du développement de la pathologie. En règle générale, l'apparition de la gonarthrose est causée par une combinaison de plusieurs facteurs, notamment :
- Blessures. Environ 20 à 30 % des cas de gonartose sont associés à des blessures antérieures : fractures du tibia (notamment intra-articulaires), blessures méniscales, déchirures ou ruptures des ligaments. Habituellement, la gonarthrose survient 3 à 5 ans après une blessure traumatique, bien qu'un développement plus précoce de la maladie soit possible - 2 à 3 mois après la blessure.
- Exercice physique. La manifestation de la gonarthrose est souvent associée à des charges excessives sur l'articulation. Après 40 ans, de nombreuses personnes comprennent qu’une activité physique régulière est nécessaire pour maintenir le corps en bonne condition. Lorsqu'ils commencent à faire de l'exercice, ils ne prennent pas en compte les changements liés à l'âge et chargent inutilement les articulations, ce qui entraîne le développement rapide de modifications dégénératives et l'apparition de symptômes de gonarthrose. Les courses et les squats rapides et intenses sont particulièrement dangereux pour les articulations du genou.
- Surpoids. Avec un excès de poids corporel, la charge sur les articulations augmente, des microtraumatismes et des dommages graves (rupture du ménisque ou rupture du ligament) surviennent plus souvent. La gonarthrose est particulièrement difficile chez les patients obèses présentant de graves varices.
Le risque de gonarthrose augmente également après des arthrites antérieures (arthrite psoriasique, arthrite réactive, polyarthrite rhumatoïde, arthrite goutteuse ou spondylarthrite ankylosante). En outre, les facteurs de risque de développement de la gonarthrose comprennent une faiblesse génétiquement déterminée du système ligamentaire, des troubles métaboliques et une altération de l'innervation dans certaines maladies neurologiques, des traumatismes crâniens et des lésions de la colonne vertébrale.
Pathogénèse
L'articulation du genou est formée par les surfaces articulaires de deux os : le fémur et le tibia. Sur la face antérieure de l'articulation se trouve la rotule qui, lorsqu'elle se déplace, glisse le long de la dépression située entre les condyles du fémur. Le péroné ne participe pas à la formation de l'articulation du genou. Sa partie supérieure est située sur le côté, juste en dessous de l'articulation du genou et est reliée au tibia via une articulation à faible mouvement.
Les surfaces articulaires du tibia et du fémur, ainsi que la surface postérieure de la rotule, sont recouvertes d'un cartilage hyalin densément élastique, lisse, très résistant et élastique, de 5 à 6 mm d'épaisseur. Le cartilage réduit les forces de friction lors des mouvements et remplit une fonction d'absorption des chocs lors des charges de choc.
Au premier stade de la gonarthrose, la circulation sanguine dans les petits vaisseaux intra-osseux alimentant le cartilage hyalin est interrompue. La surface du cartilage devient sèche et perd progressivement sa douceur. Des fissures apparaissent à sa surface. Au lieu de glisser doucement et sans entrave, les cartilages « s’accrochent » les uns aux autres. En raison de microtraumatismes continus, le tissu cartilagineux s'amincit et perd ses propriétés d'absorption des chocs.
Au deuxième stade de la gonarthrose, des modifications compensatoires se produisent dans les structures osseuses. La plateforme articulaire est aplatie, s'adaptant à des charges plus importantes. La zone sous-chondrale (la partie de l’os située immédiatement sous le cartilage) s’épaissit. Le long des bords des surfaces articulaires apparaissent des excroissances osseuses - des ostéophytes, qui, dans leur apparence sur la radiographie, ressemblent à des épines.
Au cours de la gonarthrose, la membrane synoviale et la capsule articulaire dégénèrent également et deviennent « ridées ». La nature du liquide articulaire change : il s'épaissit, sa viscosité augmente, ce qui entraîne une détérioration de ses propriétés lubrifiantes et nutritionnelles. En raison du manque de nutriments, la dégénérescence du cartilage s'accélère. Le cartilage devient encore plus fin et disparaît complètement dans certaines zones. Après la disparition du cartilage, la friction entre les surfaces articulaires augmente considérablement et les modifications dégénératives progressent rapidement.
Au troisième stade de la gonarthrose, les os sont considérablement déformés et semblent pressés les uns contre les autres, limitant considérablement le mouvement de l'articulation. Le tissu cartilagineux est pratiquement absent.
Classification
Compte tenu de la pathogenèse en traumatologie et en orthopédie, on distingue deux types de gonarthrose : la gonarthrose primaire (idiopathique) et secondaire. La gonarthrose primitive survient sans traumatisme préalable chez les patients âgés et est généralement bilatérale. La gonarthrose secondaire se développe dans le contexte de changements pathologiques (maladies, troubles du développement) ou de lésions de l'articulation du genou. Elle peut survenir à tout âge, généralement unilatérale.
Compte tenu de la gravité des changements pathologiques, on distingue trois stades de gonarthrose :
- Première étape– premières manifestations de gonarthrose. Caractérisé par une douleur sourde périodique, généralement après une charge importante sur l'articulation. Vous pourriez ressentir un léger gonflement de l’articulation qui disparaîtra tout seul. Il n'y a aucune déformation.
- Seconde phase– augmentation des symptômes de gonarthrose. La douleur devient plus longue et plus intense. Un craquement apparaît souvent. Il existe une limitation légère à modérée des mouvements et une légère déformation de l’articulation.
- Troisième phase– les manifestations cliniques de la gonarthrose atteignent leur maximum. La douleur est quasi constante, la démarche est altérée. Il existe une limitation prononcée de la mobilité et une déformation notable de l'articulation.
Symptômes de la gonarthrose
La maladie commence progressivement, progressivement. Au premier stade de la gonarthrose, les patients ressentent une légère douleur lors des mouvements, notamment en montant ou en descendant les escaliers. Vous pouvez ressentir une sensation de raideur articulaire et de « tiraillement » au niveau de la zone poplitée. Un symptôme caractéristique de la gonarthrose est la « douleur initiale » - des sensations douloureuses qui surviennent lors des premiers pas après le lever d'une position assise. Lorsqu'un patient atteint de gonarthrose « diverge », la douleur diminue ou disparaît et réapparaît après un stress important.
Extérieurement, le genou n'a pas changé. Parfois, les patients atteints de gonarthrose remarquent un léger gonflement de la zone touchée. Dans certains cas, au premier stade de la gonarthrose, du liquide s'accumule dans l'articulation - une synovite se développe, caractérisée par une augmentation du volume de l'articulation (elle devient enflée, sphérique), une sensation de lourdeur et une limitation des mouvements.
Dans la deuxième phase de la gonarthrose, la douleur devient plus intense, se manifeste même avec des charges légères et s'intensifie lors de marches intenses ou longues. En règle générale, la douleur est localisée le long de la surface interne antérieure de l’articulation. Après un long repos, les sensations douloureuses disparaissent généralement et réapparaissent avec le mouvement.
Au fur et à mesure que la gonarthrose progresse, l'amplitude de mouvement de l'articulation diminue progressivement et lorsque vous essayez de plier la jambe autant que possible, une douleur aiguë apparaît. Il peut y avoir un bruit de grincement lors du déplacement. La configuration de l’articulation change, comme si elle s’agrandissait. La synovite apparaît plus souvent qu'au premier stade de la gonarthrose et se caractérise par une évolution plus persistante et une accumulation de plus de liquides.
Au troisième stade de la gonarthrose, la douleur devient presque constante, dérangeant les patients non seulement lors de la marche, mais aussi au repos. Le soir, les patients passent beaucoup de temps à chercher une position de sommeil confortable. Souvent, la douleur apparaît aussi la nuit.
La flexion de l'articulation est considérablement limitée. Dans certains cas, non seulement la flexion, mais aussi l'extension sont limitées, c'est pourquoi le patient atteint de gonarthrose ne peut pas redresser complètement la jambe. L'articulation est élargie et déformée. Certains patients présentent des déformations en hallux valgus ou en varus : les jambes prennent la forme d'un X ou d'un O. En raison des mouvements limités et de la déformation des jambes, la démarche devient instable et oscille. Dans les cas plus graves, les patients souffrant de gonarthrose ne peuvent se déplacer qu'à l'aide d'une canne ou de béquilles.
Diagnostique
Le diagnostic de gonarthrose est posé sur la base des plaintes du patient, des données de l'examen physique et de l'examen radiographique. Lors de l'examen d'un patient atteint de gonarthrose au premier stade, il n'est généralement pas possible de détecter des changements externes. Aux deuxième et troisième stades de la gonarthrose, on détecte une hypertrophie des contours des os, une déformation de l'articulation, une limitation des mouvements et une courbure de l'axe du membre. Lorsque la rotule se déplace dans le sens transversal, un craquement se fait entendre. La palpation révèle une zone sensible vers l'intérieur de la rotule, au niveau de l'interligne articulaire, ainsi qu'au dessus et en dessous de celle-ci.
Avec la synovite, l'articulation augmente de volume, ses contours deviennent lisses. Un gonflement est noté le long des surfaces antérolatérales de l'articulation et au-dessus de la rotule. La fluctuation est déterminée par la palpation.
La radiographie de l'articulation du genou est une technique classique qui vous permet de clarifier le diagnostic, d'établir la gravité des changements pathologiques de la gonarthrose et de surveiller la dynamique du processus, en prenant des images répétées après un certain temps. Grâce à sa disponibilité et à son faible coût, elle reste encore aujourd'hui la principale méthode de diagnostic de la gonarthrose. De plus, cette méthode de recherche permet d'exclure d'autres processus pathologiques (par exemple, des tumeurs) au niveau du tibia et du fémur.
Au stade initial de la gonarthrose, les modifications sur les radiographies peuvent être absentes. Par la suite, on observe un rétrécissement de l’espace articulaire et un compactage de la zone sous-chondrale. Les extrémités articulaires du fémur et surtout du tibia se dilatent, les bords des condyles deviennent pointus.
Lors de l'étude d'une radiographie, il convient de garder à l'esprit que chez la plupart des personnes âgées, des changements plus ou moins prononcés caractéristiques de la gonarthrose sont observés et ne sont pas toujours accompagnés de symptômes pathologiques. Le diagnostic de gonarthrose se pose uniquement devant une combinaison de signes radiologiques et cliniques de la maladie.
Actuellement, outre la radiographie traditionnelle, des techniques modernes telles que la tomodensitométrie de l'articulation du genou, qui permet une étude détaillée des modifications pathologiques des structures osseuses, et l'imagerie par résonance magnétique de l'articulation du genou, sont utilisées pour identifier les modifications des tissus mous. .
Traitement de la gonarthrose
Activités conservatrices
Le traitement est effectué par des traumatologues et des orthopédistes. Le traitement de la gonarthrose doit commencer dès que possible. Pendant la période d'exacerbation, il est conseillé au patient atteint de gonarthrose de se reposer pour un déchargement maximal de l'articulation. Le patient se voit prescrire des exercices thérapeutiques, des massages, de la physiothérapie (UHF, électrophorèse avec novocaïne, phonophorèse avec hydrocortisone, courants diadynamiques, thérapie magnétique et laser) et une fangothérapie.
Le traitement médicamenteux de la gonarthrose comprend des chondroprotecteurs (médicaments qui améliorent les processus métaboliques dans l'articulation) et des médicaments qui remplacent le liquide synovial. Dans certains cas, en cas de gonatrose, l'administration intra-articulaire d'hormones stéroïdes est indiquée. Par la suite, le patient peut être orienté vers un traitement en sanatorium.
Il peut être conseillé à un patient souffrant de gonarthrose de marcher avec une canne pour décharger l'articulation. Parfois, des orthèses spéciales ou des orthèses personnalisées sont utilisées. Pour ralentir les processus dégénératifs de l'articulation atteinte de gonarthrose, il est très important de suivre quelques règles : faire de l'exercice physique, éviter les contraintes inutiles sur l'articulation, choisir des chaussures confortables, surveiller son poids, organiser adéquatement sa routine quotidienne (alterner charge et repos, effectuer exercices spéciaux) .
Chirurgie
En cas de changements destructeurs prononcés (au troisième stade de la gonarthrose), le traitement conservateur est inefficace. En cas de douleur intense, de dysfonctionnement articulaire et de capacité de travail limitée, en particulier si un patient jeune ou d'âge moyen souffre de gonarthrose, on a recours à la chirurgie (arthroplastie du genou). Des mesures de réhabilitation sont ensuite mises en œuvre. La période de récupération complète après une arthroplastie pour gonarthrose dure de 3 mois à six mois.